Postaggressionssyndrom

Qualitätssicherung von Dr. med. Nonnenmacher am 11. September 2017
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Beim Postaggressionssyndrom handelt es sich um einen Sammelbegriff für die Symptome und Prozesse im menschlichen Organismus, die sich nach starken Verletzungen, chirurgischen Eingriffen oder Infekten ergeben. Das Phänomen wird synonym auch als Stressstoffwechsel oder Resorptionsstoffwechsel bezeichnet. Das Postaggressionssyndrom ist in erster Linie durch einen verstärkten Metabolismus gekennzeichnet.

Inhaltsverzeichnis

Was ist das Postaggressionssyndrom?

Der Verlauf des Postaggressionssyndroms unterteilt sich üblicherweise in vier Abschnitte. Die erste Phase der Verletzung erstreckt sich über einen Zeitraum zwischen zwei und vier Tagen. In dieser Zeit empfindet der Patient Schmerzen, starken Durst und leidet an depressiven Stimmungen. Anschließend folgt die sogenannte Wendephase.

Während dieser normalisieren sich Lebensfunktionen wie Blutdruck, Körpertemperatur, Puls, Atmung, Verdauung und Hungergefühl allmählich wieder. Die Dauer der nachfolgenden anabolen Phase beträgt zwischen zwei und drei Wochen. In dieser Zeit gleicht sich die Stimmung des Patienten nach und nach wieder der ursprünglichen emotionalen Verfassung an.

Die Personen verspüren ein erhöhtes Bedürfnis zu schlafen. Zudem ist die Bilanz des Stickstoffs im Körper positiv, sodass wieder Eiweiß aufgebaut wird. Im letzten Abschnitt, der Rekonvaleszensphase, nimmt der Patient wieder Körpergewicht zu. Außerdem normalisiert sich die physische Leistungsfähigkeit.

Ursachen

Das Postaggressionssyndrom entwickelte sich im Verlauf der menschlichen Evolutionsgeschichte. Der typische Ablauf der Reaktion auf traumatische körperliche Ereignisse wirkt sich förderlich auf die Überlebenschancen aus. Dies gilt in erster Linie für Menschen mit einem relativ geringen Lebensalter. Durch das Postaggressionssyndrom wird der Blutdruck auf einem angemessenem Niveau gehalten, sodass die Person die Stresssituation überlebt.

Somit bleibt der Organismus trotz potenziellen Verlusten an Blut oder Wasser am Leben. Außerdem stellt der Körper auf den sogenannten katabolen Stoffwechsel um. Dieser spezielle Metabolismus verbessert zunächst den Erfolg von Kampf- oder Fluchtverhalten des Menschen. Zudem werden dadurch Prozesse zur Reparatur von organischem Gewebe unterstützt.

Das Postaggressionssyndrom wird durch verschiedene Faktoren ausgelöst, die miteinander in Wechselwirkung stehen und sich zudem gegenseitig intensivieren. Zu den Entstehungsfaktoren zählen in erster Linie Angst, Schmerz, der Verlust von Flüssigkeit sowie Verletzungen von Körpergewebe.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Das Postaggressionssyndrom ist durch verschiedene Prozesse im menschlichen Körper gekennzeichnet, die nach einem festgelegten Schema ablaufen. Zunächst werden beim betroffenen Patienten zahlreiche Hormone produziert und freigesetzt. Dazu gehören in erster Linie Adrenalien, Cortisol, Noradrenalin sowie Glucagon. Auch Wachstumshormone spielen eine wichtige Rolle.

Diese Hormone erhöhen beispielsweise Blutdruck und Herzfrequenz. Außerdem führen sie dazu, dass dem Körper rasch Energie aus entsprechenden Reserven zur Verfügung steht. Diese Mechanismen und Reaktionen erhöhen die Überlebenswahrscheinlichkeit der betroffenen Person erheblich. Evolutionsgeschichtlich dienen sie der Unterstützung der Flucht- beziehungsweise Kampfreaktion des Menschen.

Zur Umsetzung dieser Prozesse des Postaggressionssyndroms bedient sich der Körper verschiedener Nährstoffe. Eiweiße werden durch eine erhöhte Proteolyse abgebaut, während Fettsäuren durch eine gesteigerte Lipolyse verfügbar gemacht werden. Ähnlich verhält es sich mit den Stoffen Glukose und Glykogen, die der Körper für die Energieversorgung benötigt. Gleichzeitig wird die Freisetzung von Insulin reduziert.

In der Folge davon erhöht sich der Gehalt an Glukose im Blut. Glukose versorgt den menschlichen Organismus sehr schnell mit neuer Energie. Zudem ergibt sich ein Mangel an Blutvolumen infolge der Verluste von Blut und anderen Flüssigkeiten des Organismus. Diese werden entweder nach außen verloren oder ergießen sich in den Darm oder Ödeme.

Verschiedene Stresshormone resultieren im sogenannte Renin-Angiotensin-Aldosteron-System. Die damit verbundene Zurückhaltung von Wasser und dem Nährstoff Kalium erhöht den Blutdruck.

Diagnose & Krankheitsverlauf

Die Diagnose des Postaggressionssyndroms gestaltet sich in der Regel nicht schwierig. Denn das Phänomen stellt eine typische Reaktion des menschlichen Körpers dar und gehört zum Alltag zahlreicher Ärzte. Das Postaggressionssyndrom lässt sich in erster Linie anhand des katabolen Metabolismus sowie der Störungen im Hormonhaushalt und dem Herz-Kreislauf-System diagnostizieren.

Patienten mit dem Postaggressionssyndrom leiden zunächst an Müdigkeit und körperlicher Schwäche sowie ausgeprägtem Durstgefühl. Außerdem zeigen sich eine Oligurie, eine Vasokonstriktion und eine Tachypnoe. Bedingt durch die gesteigerte Konzentration an Cortisol ist das Abwehrsystem der betroffenen Menschen geschwächt. Zahlreiche Personen leiden an Bluthochdruck und Tachykardie.

Komplikationen

Das Postaggressionssyndrom kann zum Tod führen. In diesem Fall tritt zunächst der klinische Tod ein, der durch einen Stillstand des Kreislaufs gekennzeichnet ist. Sowohl die Atmung als auch der Puls der Hauptschlagader fehlen. Bei dieser Komplikation sind sofortige Maßnahmen erforderlich. Eventuell ist eine Wiederbelebung möglich.

Auch Ersthelfer können eine Herz-Lungen-Wiederbelebung versuchen, die sich aus einer kräftigen Herzdruckmassage und der Beatmung zusammensetzt. Diese Maßnahme wird fortgesetzt, bis der Notarzt eintrifft. Dabei sollte der Ersthelfer auch eventuelle Verletzungen des Verletzten oder Bewusstlosen erwähnen.

Eine andere mögliche Komplikation des Postaggressionssyndroms ist der medizinische Schock. Auch ein Schock ist lebensbedrohlich und kann in einen Kreislaufstillstand übergehen. Der Schock ist durch einen Sauerstoffmangel im Gewebe des Körpers gekennzeichnet. Die Sauerstoffsättigung des Blutes wird in der Intensivmedizin und während Operationen standardmäßig gemessen, damit Ärzte auf Abweichungen rasch reagieren können.

Behandlung & Therapie

Das Postaggressionssyndrom ist bei der Therapie von Verletzungen oder schweren Infektionskrankheiten zu berücksichtigen. Vor allem bei älteren Patienten sind die Maßnahmen gründlich abzuwägen und einzusetzen. Das Postaggressionssyndrom wird beispielsweise mit Medikamenten zur Schmerzlinderung therapiert. Außerdem erhalten die betroffenen Personen eine Infusionstherapie und werden gegebenenfalls sediert.

In besonders schweren Fällen bekommen die Patienten Bluttransfusionen und Eiweiße. Auch der Elektrolythaushalt wird streng kontrolliert. Bei Patienten mit einer intensivmedizinischen Therapie ist besonders vorsichtig vorzugehen. Dabei wird eine Ernährungsbehandlung zunächst unterlassen. Stattdessen wird im ersten Schritt der Elektrolythaushalt weitgehend normalisiert.

Im Zusammenhang mit dem Postaggressionssyndrom sind verschiedene Komplikationen möglich, die vor allem bei einer ausbleibenden Normalisierung der metabolischen Situation entstehen. In solchen Fällen führt das Postaggressionssyndrom unter Umständen zu einem Schock und endet durch einen Zusammenbruch des Kreislaufs im Tod des Patienten.

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Vorbeugung

Konkrete Maßnahmen zur Vorbeugung des Postaggressionssyndroms bestehen nicht. Das Postaggressionssyndrom ist aus evolutionärer Sicht sinnvoll und erhöht die Überlebenschancen von Menschen nach traumatischen Verletzungen. Wichtig ist daher eine an das Postaggressionssyndrom und den Einzelfall angepasste Behandlung der Traumata.

Bücher über den Stoffwechsel

Quellen

  • Arasteh, K., et. al.: Innere Medizin. Thieme, Stuttgart 2013
  • Herold, G.: Innere Medizin. Selbstverlag, Köln 2016
  • Leuwer, M., et al.: Checkliste Intensivmedizin. Thieme, Stuttgart 2013

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