Kardiorenales Syndrom

Medizinische Qualitätssicherung von Dr. med. Nonnenmacher (Facharzt für innere Medizin) am 23. Oktober 2016
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Bei einem Kardiorenalen Syndrom handelt es sich um eine Erkrankung, die gleichzeitig Herz und Nieren betrifft. Das Syndrom wird oft auch mit der Abkürzung KRS bezeichnet. Eine chronische oder akute Einschränkung der Funktion eines Organs führt zu einer Beeinträchtigung des anderen. Die Bezeichnung stammt ursprünglich aus der Therapie einer Herzinsuffizienz. Dabei wurde die Herzschwäche durch die Beeinträchtigung der Nierenfunktion begrenzt.

Inhaltsverzeichnis

Was ist das Kardiorenale Syndrom?

Beim Kardiorenalen Syndrom beeinträchtigen sich Herz und Niere gegenseitig in ihrer Funktion. Die Wechselwirkungen zwischen den beiden Organen sind dabei je nach Einzelfall unterschiedlich. Jedoch lässt sich die Erkrankung in verschiedene Typen unterteilen.

Zur Unterscheidung einzelner Ausprägungen wird die Bezeichnung Kardiorenales Syndrom genutzt, wenn eine Erkrankung des Herzens zu einer Beeinträchtigung der Funktion der Niere führt. Der Begriff Renokardiales Syndrom kommt zum Einsatz, wenn eine Erkrankung der Niere das Herz beeinträchtigt. Zudem schließt der Begriff auch den Zustand ein, in dessen Rahmen eine Grunderkrankung eine gleichzeitige Schädigung von Herz und Niere bewirkt.

Gesicherte Daten über die Häufigkeit des Kardiorenalen Syndroms sind kaum vorhanden. Personen, die an einer stabilen Herzinsuffizienz leiden, sind in 20 bis 60 Prozent der Fälle von einer chronischen Nierenschwäche betroffen. Dekompensiert sich die Herzinsuffizienz akut, erfolgt simultan eine Niereninsuffizienz mit beinahe 70 Prozent erhöhter Wahrscheinlichkeit. Liegt eine terminale Niereninsuffizienz vor, stellt eine Herzinsuffizienz die am häufigsten vorkommende Todesursache dar.

Ursachen

Bei der Entstehung des Kardiorenalen Syndroms beeinflussen sich Herz und Niere gegenseitig. Eine Herzinsuffizienz beeinträchtigt die Funktion der Nieren, wohingegen eine Niereninsuffizienz die Funktion des Herzens einschränkt. Das Kardiorenale Syndrom wird in vier Typen unterteilt.

Die Typen 1 und 2 umfassen die kardiorenalen Einflüsse. Hierbei führt eine Herzinsuffizienz zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion. Aus welchen Gründen dies geschieht, ist noch nicht vollständig erforscht. Ursprünglich lautete die Erklärung, dass die Nieren schlechter durchblutet werden, da die Pumpfunktion des Herzens herabgesetzt ist. Das entstehende Nierenversagen wird auch als prärenal bezeichnet.

Jedoch konnten diverse Studien keinen Zusammenhang zwischen der Ausprägung der Nierenschwäche und der kardialen Pumpfunktion nachweisen. Stattdessen erleiden vor allem solche Patienten ein Nierenversagen, bei denen ein gesteigerter Druck in den Venen gemessen wurde, die in das Herz einmünden.

Daher gehen Mediziner inzwischen davon aus, dass der Rückstau von Blut vor dem Herzen eine größere Rolle spielt. Bei den Typen 3 und 4 stehen renokardiale Einflüsse im Vordergrund. Eine Nierenschwäche bewirkt eine verstärkte Belastung des Herzens, da das Herz eine größere Menge Blut transportieren muss. Dadurch bildet sich allmählich eine Herzinsuffizienz aus.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Das Kardiorenale Syndrom manifestiert sich je nach Typ und Stadium durch verschiedene Symptome.

  • Typ 2 ist durch chronische Herz- und Niereninsuffizienz geprägt. Auch sind Fehler an den Herzklappen sowie eine sogenannte Kardiomyopathie möglich. Bei
  • Typ 3 kommt es zu einem akuten Nierenversagen in Kombination mit einer akuten Herzerkrankung. Teilweise treten auch Herzrhythmusstörungen, ein akutes Koronarsyndrom oder Lungenödeme auf. Durch Kontrastmittel kann ein Nierenversagen hervorgerufen werden. Auch eine interstitielle Nephritis sowie ein Harnstau können sich bilden.
  • Typ 4 zeichnet sich durch chronische Nieren- und Herzinsuffizienz aus. Auch sind eine Glomerulonephritis und Zystennieren möglich.
  • Bei Typ 5 kommt es entweder zu einer akuten oder chronischen Herzinsuffizienz in Verbindung mit einem akuten Koronarsyndrom und akutem Nierenversagen. Sogar eine Sepsis und Diabetes mellitus sowie eine Amyloidose sind bei diesem Typ möglich. Zu beachten ist, dass eine klinisch exakte Einteilung oft unmöglich ist. Häufig treten eine chronische Herzinsuffizienz und eine chronische Niereninsuffizienz zusammen auf, da sie überwiegend auf die gleichen Risikofaktoren zurückzuführen sind.

Diagnose & Krankheitsverlauf

Die Diagnose des Kardiorenalen Syndroms erfolgt anhand bewährter diagnostischer Kriterien bezüglich Nieren- und Herzkrankheiten. Eine vorliegende Herzschwäche wird mit Hilfe der Kriterien der sogenannten European Heart Association diagnostiziert. Akutes Nierenversagen wird in der Regel anhand der RIFLE-Kriterien unterteilt und diagnostiziert, während bei einer chronischen Niereninsuffizienz die KDIGO- beziehungsweise KDOQI-Kriterien zum Einsatz kommen.

Grundsätzlich steht bei der Diagnose des Kardiorenalen Syndroms zunächst die Erörterung der Krankengeschichte des Patienten im Vordergrund, die dem behandelnden Facharzt Hinweise auf das weitere diagnostische und therapeutische Vorgehen gibt.

Behandlung & Therapie

Das Kardiorenale Syndrom wird je nach Typ und gezeigter Symptomatik behandelt. Zentral ist stets, die Grunderkrankungen zu therapieren und mögliche Risikofaktoren zu minimieren. Im Krankenhaus werden Betroffene vor allem bei einer akuten Flüssigkeitsüberladung (hydropische Dekompensation) behandelt.

Ödeme an den Gliedmaßen, Luftnot bedingt durch Lungenödeme oder auch Pleuraergüsse geben Hinweise auf die Flüssigkeitsüberladung. Um die Nierenfunktion zu unterstützen, muss der Flüssigkeitshaushalt reguliert werden. Bei einem Überschuss ist die Trinkmenge einzuschränken. Auch durch sogenannte diuretische beziehungsweise harntreibende Mittel ist eine Verminderung der Flüssigkeitsüberladung möglich.

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Vorbeugung

Präventative Maßnahmen für das Kardiorenale Syndrom hängen eng mit der Vorbeugung von Herz- und Niereninsuffizienzen zusammen. Risikofaktoren im Lebensstil sollten minimiert werden. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen beim Arzt geben frühzeitig Hinweise auf eine Verschlechterung der Organfunktionen von Herz und Niere.

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