Peronaeusparese

Medizinische Qualitätssicherung von Dr. med. Nonnenmacher (Facharzt für innere Medizin) am 12. Juni 2017Geprüfte Qualität
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Die Peronaeusparese entsteht durch mechanische Druckschädigung des Nervus peronaeus communis, der sowohl motorische, als auch sensible Nervenfasern des Unterschenkels führt. Als Leitsymptom der Parese gelten neben dem Steppergang Gefühlsstörungen im Bereich des lateralen Unterschenkels. Die Behandlung erfolgt durch gezielte Physiotherapie und Schonung des Nervs im Bereich der Knie.

Inhaltsverzeichnis

Was ist eine Peronaeusparese?

Der Nervus fibularis communis - der "gemeinsame Wadenbeinnerv" - wird auch als Nervus peronaeus communis bezeichnet und ist ein Abkömmling des Nervus ischiadicus. Neben somatomotorischen Faern führt der Nerv allgemein-somatosensible Nervenfasern. Die Nervenbahn zieht medial des Musculus biceps femoris bis zum Kopf der Fibula und wandert in die Fibularisloge, wo sich der Nerv in die Endäste Nervus fibularis superficialis und Nervus fibularis profundus aufteilt.

Der Nervus fibularis communis versorgt unter anderem einige Extensoren des Unterschenkels mit motorischen Nervenfasern und spielt damit eine wichtige Rolle für die Streckung der Beine. Mit dem Begriff der Peronaeusparese werden Läsionen des Nervus fibularis communis zusammengefasst.

Paresen sind im Wesentlichen Lähmungen der Muskulatur, wie sie durch Läsionen der motorischen Nervenfasern bedingt werden können. Neben Lähmungserscheinungen können in Folge einer Läsion am Nervus fibularis communis Sensibilitätsstörungen auftreten, da der Nerv auch sensible Fasern enthält.

Ursachen

Der Nervus peronaeus communis liegt in der Region des Fibulaköpfchens relativ exponiert. Aus diesem Grund ist der Nerv speziell in diesem Bereich extrem anfällig für Schädigungen, wie sie in Folge von mechanischem Druck entstehen können. Wenig Muskel- sowie Fettgewebe oder schnellen Gewichtsverlust stellen Risikofaktoren für eine Peronaeusparese dar.

In den meisten Fällen ist die Ursache der Parese allerdings eine Fraktur der Fibula. Auch ein schlecht gepolsterter Unterschenkelgips kann Druck auf das Fibulaköpfchen und den benachbarten Nervus peronaeus communis ausüben. Darüber hinaus kann es im Rahmen des Kompartmentsyndroms zu einer Peronaeusparese kommen.

Wer wenig Muskel- und Fettgewebe besitzt, kann bereits durch längerfristig übereinandergeschlagene Beine Schädigungen an der Nervenbahn hervorrufen. Im Einzelfall können auch Ganglione, Neurinome, Tumore und Baker-Zysten eine Peronaeusparese hervorrufen. Allen genannten Ursachen gemein ist der mechanische Druck auf die exponierte Nervenbahn.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Der Nervus peronaeus communis - der „gemeinsame Wadennerv“ - versorgt neben dem Musculus peronaeus longus - den „langen Wadenbeinmuskel“ - den Musculus peronaeus brevis - den „kurzen Wadenbeinmuskel“ - , den Musculus tibialis anterior - den „vorderen Schienbeinmuskel“ - und den Musculus extensor digitorum longus - den „langen Zehenstrecker“ - sowie den Musculus extensor hallucis longus - den „langen Großzehenstrecker“ -, den Musculus extensor digitorum brevis - den „kurzen Zehenstrecker“ - und den Musculus extensor hallucis brevis - den „kurzen Großzehenstrecker“- mit motorischen Nervenfasern.

Die sensible Innervation der Nervenbahn spielt für die laterale Unterschenkelregion und den Fußrücken eine Rolle. Bei einer Peronaeusparese leiden Patienten an einem teilweisen oder ganzheitlichen Ausfall des Nervus peronaeus communis, was meist eine Lähmung der Fußhebemuskeln und der Zehenhebemuskeln hervorruft.

Das Leitsymptom des Krankheitsbilds ist daher ein Steppergang, wobei der Fuß oft nur noch in geringem Ausmaß poniert werden kann. Da der betroffene Nerv auch sensible Fasern führt, treten bei einer Druckschädigung außerdem oft Sensibilitätsstörungen am lateralen Unterschenkel und im Bereich des Fußrückens auf. Die Schwere der Symptome hängt von dem Ausmaß der mechanischen Schädigung ab.

Diagnose & Krankheitsverlauf

Am Anfang der Diagnostik steht eine gründliche Anamnese mit neurologischer Untersuchung. Meist zeigt der geschädigte Nerv im Bereich des Fibulaköpfchens eine Druckdolenz. Dieses Phänomen ist als Tinel-Zeichen bekannt und gibt dem Neurologen erste Hinweise auf eine Peronaeusparese. In der Elektroneurographie zeigen sich Leitungsverzögerungen.

Differenzialdiagnostisch muss die Parese von einem L5-Syndrom abgegrenzt werden, das zusätzlich mit Schmerzen im betroffenen Bereich und einer Abschwächung des Tibialis-posterior-Reflexes verbunden wäre. Für Patienten mit Peronaeusparese besteht eine günstige Prognose. Abhängig vom Ausmaß der Schädigung kann die volle Muskelfunktion binnen weniger Tage bis Monate wiederhergestellt werden.

Behandlung & Therapie

Die Behandlung von Patienten mit Peronaeusparese hängt von der primären Ursache der Schädigung ab. Grunderkrankungen müssen in der Diagnostik erfasst werden, um eine kausale Therapie ansetzen zu können. Ist zum Beispiel ein Tumor oder eine Baker-Zyste für die Druckschädigung verantwortlich, muss schnellstmöglich eine Resektion der Wucherung erfolgen.

Je früher der Druckzustand auf den Muskel aufgelöst wird, desto wahrscheinlicher ist die volle Erholung des Patienten. Falls keine Grunderkrankung vorliegt und die Druckschädigung unfallbedingt eingetreten ist, steht Physiotherapie im Zentrum der Behandlung. In gezielt physiotherapeutischen Einheiten wird die Muskelkraft im betroffenen Bereich wiederhergestellt.

Ist die Druckschädigung am Nerv extrem ausgeprägt, so kann eine Peronaeus-Schiene verordnet werden. Weitere Druckschädigungen des Nervs müssen dringend vermieden werden. Aus diesem Grund wird den Patienten zum Beispiel von knienden Tätigkeiten abgeraten.

Da auch im Zuge bestimmter Bewegungen oder Sportbetätigungen Druckschädigungen oder zumindest Belastungen des Nervus peronaeus communis entstehen können, muss der Patient über zulässige und unzulässige Bewegungsarten aufgeklärt werden. Eine prinzipielle Schonung des Nervs ist für die Zeit nach der Schädigung indiziert, damit sich die Nervenbahnen von den Läsionen erholen können. Elektrostimulationen der geschädigten Bahnen können im Einzelfall ein Bestandteil der Therapie sein.

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Vorbeugung

Der Peronaeusparese lässt sich nur insoweit vorbeugen, wie Druckschädigungen des Nervus peronaeus communis vermieden werden können. Speziell im Bereich der Knie liegt der Nerv extrem exponiert. Daher sollten kniende Aktivitäten und anderweitige Belastungen des Nervs im Kniebereich zur Prophylaxe der Parese gemieden werden.

Dasselbe gilt für das Übereinanderschlagen der Beine. Vollständig auszuschließen ist eine Peronaeusparese durch diese Vorbeugemaßnahmen nicht, aber das allgemeine Risiko für die Erkrankung lässt sich durch dieses Vorgehen zumindest minimieren.

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Quellen

  • Berlit, P.: Basiswissen Neurologie. Springer, Berlin 2007
  • Hahn, J.-M.: Checkliste Innere Medizin. Thieme, Stuttgart 2013
  • Mattle, H., Mumenthaler, M.: Neurologie. Thieme, Stuttgart 2013

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