Phosphatdiabetes

Qualitätssicherung von Dr. med. Nonnenmacher am 19. September 2017
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Beim Phosphatdiabetes handelt es sich um eine Krankheit, bei der der Organismus eine zu große Menge an Phosphat über den Urin ausscheidet. Bei gesunden Personen wird das Phosphat aus dem sogenannten Vorharn gefiltert. Zuständig für diesen Vorgang sind vor allem die Nieren. Durch die Ausscheidung des Phosphats verläuft das Wachstum der Knochen gestört, sodass der Phosphatdiabetes Ähnlichkeiten zu Rachitis aufweist.

Inhaltsverzeichnis

Was ist Phosphatdiabetes?

Der Phosphatdiabetes wird mitunter auch als Vitamin-D-resistente Rachitis oder idiopathisches Debré-de-Toni-Fanconi-Syndrom bezeichnet. Grundlegend für das Verständnis der Krankheit ist die Tatsache, dass Calcium in den menschlichen Knochen eingelagert wird. An diesem Vorgang ist Phosphat maßgeblich beteiligt.

Die Erkrankung beginnt in der Regel schon im Kindesalter. Grundsätzlich zeigt sich der Phosphatdiabetes mit doppelter Häufigkeit bei weiblichen als bei männlichen Patienten. Jedoch verläuft die Krankheit in den meisten Fällen bei Mädchen milder. Der Phosphatdiabetes ist für andere Menschen nicht ansteckend. Prinzipiell handelt es sich bei der Erkrankung um eine Form der Rachitis, die infolge einer Hypophosphatämie hervorgerufen wird.

Ursachen

Die Entstehung des Phosphatdiabetes weist eine genetische Komponente auf. Ursächlich ist in erster Linie eine Mutation auf einem bestimmten Gen, das sich auf dem X-Chromosom befindet. Damit ist auch zu erklären, warum die Erkrankung doppelt so häufig bei Frauen als bei Männern vorkommt. Zudem handelt es sich um eine dominante Mutation.

Auf diese Weise reicht schon ein mutiertes Allel aus, um den Phosphatdiabetes auszulösen. Grundsätzlich ist der exakte Entstehungsmechanismus aber noch weitgehend unerforscht. Einige Mediziner vermuten, dass das entsprechende Gen an der Synthese von Membraneiweißen mitbeteiligt ist. Auf diese Weise wird die Einbehaltung des Phosphats im Organismus beziehungsweise in den Nieren gesteuert.

Bedingt durch die Mutation verläuft dieser Prozess jedoch fehlerhaft. Grundsätzlich sind Calcium und Phosphat im menschlichen Blut miteinander verbunden. Dies wird auch als Calcium-Phosphat-Produkt bezeichnet. Wenn sich die Menge von Phosphat verringert, so gilt dies auch für Calcium. In der Folge wird ein geringerer Anteil an Calcium in den Knochen eingelagert.

Jedoch ist Calcium ein zwingend erforderlicher Baustein für die Knochen, um deren Stabilität zu gewährleisten. Aus diesem Grund sind große Mengen an Calcium notwendig, um ein gesundes Wachstum der Knochen im Kindesalter zu gewährleisten. Deshalb bilden sich im Rahmen des Phosphatdiabetes charakteristische Verformungen der Knochen.

Zudem führt der Phosphatdiabetes dazu, dass trotz der zu geringen Konzentration an Phosphat kein Vitamin D vom Organismus ausgeschüttet wird. Dies ist ein üblicher Vorgang zur Regulierung bei gesunden Personen. In den Nieren findet eine unzureichende Rückresorption des Phosphats statt. Daher ist im Serum des Blutes eine Hypophosphatämie nachweisbar. In der Folge läuft die Mineralisation der Knochen gestört.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Der Phosphatdiabetes zeigt sich an verschiedenen Symptomen. Im überwiegenden Teil der Fälle beginnen die Beschwerden der Krankheit bei zweijährigen Kindern. Bei den Patienten sind erste Verformungen der Knochen sichtbar. Diese treten zum Beispiel in Form von ausgeprägten O-Beinen und einer Genua in Erscheinung.

Der Gang ist oftmals breitbeinig und watschelnd. Zudem sind die betroffenen Kinder häufig zu klein für ihr Alter und leiden unter Umständen auch an einer gestörten Entwicklung der Zähne. In manchen Fällen entwickelt sich eine Mittelohrschwerhörigkeit, da sich die kleinen Knöchelchen im Gehörgang nicht richtig ausbilden. Dies ist vor allem dann der Fall, wenn keine zureichende Behandlung erfolgt. Möglich ist außerdem, dass sich in der Folge des Phosphatdiabetes Kalk in der Niere anreichert.

Diagnose & Krankheitsverlauf

Die Diagnose des Phosphatdiabetes lässt sich mit Hilfe verschiedener Untersuchungen stellen. Zunächst erfolgt die Anamnese zwischen dem betroffenen Patienten oder dessen Eltern und dem Arzt. Anschließend werden die klinischen Symptome einer gründlichen Betrachtung unterzogen. Durch das Alter des Patienten während der Erstmanifestation fällt der Verdacht häufig schnell auf einen Phosphatdiabetes.

Im Rahmen von Blutuntersuchungen sind verringerte Konzentrationen von Phosphat im Serum des Blutes nachweisbar. Zur gleichen Zeit sind Calcitriol und Calcium in den üblichen Mengen vorhanden. Bei Röntgenuntersuchungen sind rachitische Verformungen der Knochen sichtbar.

Diese zeigen sich vor allem in den sogenannten Wachstumsbereichen an den Unterarmknochen. In fortgeschrittenen Stadien der Erkrankungen sind die Veränderungen auch an den Kniegelenken nachweisbar. Darüber hinaus finden sich Hinweise auf das Vorliegen einer Osteomalazie. Bedeutsam ist zudem die Durchführung einer gründlichen Differenzialdiagnose.

Relevant ist hierbei, dass der Phosphatdiabetes gewisse Ähnlichkeiten zur Hypophosphatasie aufweist. Daher sind unter Umständen Verwechselungen der beiden Krankheiten möglich. Zudem ist das Vorliegen einer renalen Osteodystrophie zu überprüfen.

Komplikationen

Der familiär gehäuft auftretende Phosphatdiabetes führt allein schon aufgrund der X-chromosomal vererbbaren hypophosphatämischen Rachitis zu Komplikationen wie Schäden an Knochen oder Zähnen sowie zu Nierenfunktionsstörungen. Die Stoffwechselerkrankung führt vor ihrer Entdeckung oft zu Gelenkschmerzen. Die Gelenke der Beine verdrehen sich durch den Phosphatmangel. Das führt zu einem Watschelgang, X- oder O-Beinen.

Sind die Fehlstellungen aufgrund des Phosphatdiabetes besonders ausgeprägt, müssen sie orthopädisch ausgeglichen werden. Geschieht das nicht, drohen den mittlerweile Erwachsenen weitere Komplikationen durch vorzeitige Verschleißerscheinungen an den Gelenken. Bei Phosphatdiabetes-Patienten können als Folge des gestörten Phosphathaushalts auch Veränderungen an den Zähnen auftreten.

Fisteln, vereiterte oder entzündete Wurzelspitzen können auch den Kieferknochen involvieren. Es droht den Betroffenen ein vorzeitiger Zahnverlust, wenn die Zähne nicht umgehend behandelt werden. Karies und Parodontitis kommen bei Menschen mit Phosphatdiabetes gehäuft vor. Eine gute Zahnpflege ist unerlässlich, um solche Komplikationen zu vermeiden.

Zu weiteren Komplikationen kann es bei der Behandlung des Phosphatdiabetes kommen. Die üblicherweise eingesetzte Phosphat- und Calcitrioltherapie zeigt mindestens bei der Hälfte der Betroffenen Nebenwirkungen. Eine davon ist eine zunehmende Nierenverkalkung. Sind die kristallinen Ablagerungen in der Niere stark ausgeprägt, kann es in der Folge zu Bluthochdruck und einer gestörten Filterwirkung beider Nieren kommen. Die weitere Behandlung bedarf daher einer engmaschigen ärztlichen Überwachung.

Behandlung & Therapie

Der Phosphatdiabetes wird prinzipiell symptomatisch behandelt, da eine Beseitigung der Ursachen nicht möglich ist. Den Mittelpunkt der Therapie bildet die Verabreichung von Calcitriol und Phosphat. Wichtig ist, mit der medikamentösen Behandlung so zeitig wie möglich zu beginnen. Dadurch lassen sich Schädigungen und Verformungen der Knochen zu einem gewissen Teil vermeiden. Zudem sind regelmäßige Nierenuntersuchungen notwendig, da die Entstehung einer Nephrokalzinose begünstigt wird.

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Vorbeugung

Maßnahmen zur Prävention des Phosphatdiabetes sind nicht bekannt, da die Erkrankung erblich bedingt ist. Bei ersten Krankheitsbeschwerden sind ärztliche Untersuchungen einzuleiten, da ein zeitiger Therapiebeginn die Prognose des Phosphatdiabetes deutlich verbessert.

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Quellen

  • Herold, G.: Innere Medizin. Selbstverlag, Köln 2016
  • Kerbl, R. et al.: Checkliste Pädiatrie. Thieme, Stuttgart 2011
  • Muntau, A.C.: Intensivkurs Pädiatrie. Urban & Fischer, München 2011

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