Retinaler Arterienverschluss

Qualitätssicherung von Dr. med. Nonnenmacher am 6. Oktober 2017
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Ein retinaler Arterienverschluss führt aufgrund der dann einsetzenden mangelhaften Sauerstoffversorgung des betroffenen Teils der Netzhaut zu meist irreversiblen Sehbeeinträchtigungen. Falls die retinale Zentralarterie betroffen ist, wird das Auge innerhalb kurzer Zeit blind, weil der Sehnerv an seiner Austrittsstelle aus dem Auge (blinder Fleck) zugrunde geht und die Fotorezeptoren in der Retina extrem empfindlich gegenüber Sauerstoffmangel sind.

Inhaltsverzeichnis

Was ist ein retinaler Arterienverschluss?

Ein retinaler Arterienverschluss wird durch eine teilweise oder gänzliche Verlegung der retinalen Zentralarterie (Arteria centralis retinae) oder einer ihrer Äste definiert. Durch eine Einschränkung oder totalen Blockade der arteriellen Blutzufuhr in der Netzhaut ist die Sauerstoffversorgung der Netzhaut und ihrer empfindlichen Fotorezeptoren (Zapfen und Stäbchen) unmittelbar betroffen.

Von einem Verschluss eines Astes der Zentralarterie ist immer nur ein bestimmtes Areal der Netzhaut betroffen, so dass sich ein Skotom, ein begrenzter Gesichtsfeldausfall, zeigt. Falls die Zentralarterie betroffen ist, erblindet das Auge innerhalb weniger Minuten. Die Erblindung wird irreversibel, falls nicht innerhalb von 60 bis 90 Minuten die Sauerstoffversorgung wiederhergestellt werden kann.

Der retinale Arterienverschluss kann durch eine Erkrankung der Netzhautarterien selbst hervorgerufen werden oder durch eingeschwemmte Thromben, die sich beispielsweise in einer der beiden Halsarterien oder im Herzen gebildet haben.

Ursachen

Ein retinaler Arterienverschluss kann durch eine Erkrankung der betroffenen Arterien selbst verursacht werden oder durch eingeschwemmte Blutgerinnsel, die in einer anderen Region des Körpers entstanden sind und sich von ihrem Ursprungsort gelöst haben. Falls die Netzhautarterien selbst betroffen sind, kann es sich um eine Arteriosklerose handeln, in deren Verlauf es zu Ablagerungen zwischen den Wänden der Gefäße kommt.

Die Ablagerungen bewirken wegen ihrer Raumbeanspruchung eine Verengung (Stenose) der Arterie, die sich zur völligen Blockade ausweiten kann. Falls sich arteriosklerotische Erkrankungen an einer der vorgelagerten Arterien wie der Halsschlagader (Arteria carotis) einstellen, kann es zur Bildung von Blutgerinnseln (Thromben) kommen, die sich lösen und sich auf ihrem Weg zum Zielgewebe in den immer enger werdenden Abzweigungen der Arterien zufällig festsetzen können.

Strenggenommen handelt es sich bei einem eingeschwemmten Thrombus definitionsgemäß um eine Embolie. In einigen Fällen kann ein retinaler Arterienverschluss auch durch eine rheumatische Erkrankung, der Arteriitis temporale, verursacht werden. Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, auch Morbus Horton genannt, in deren Verlauf sich durch fehlgeleitete Immunreaktionen in der inneren Gefäßwand (Intima) sogenannte epitheliale Riesenzellen bilden und durch Raumbeanspruchung einen Verschluss der Arterie verursachen können.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Symptomatisch für einen retinalen Arterienverschluss sind plötzlich und völlig schmerzfrei eintretende Gesichtsfeldausfälle oder eine völlige Erblindung. In einigen Fällen bilden sich die Skotome oder die völlige Erblindung innerhalb weniger Minuten wieder „von selbst“ zurück.

Es handelt sich dabei um Amaurosis fugax (flüchtige Erblindung), die auf eine Durchblutungsstörung im Gehirn oder auf eine Stenose der Halsschlagader hindeutet. Nur im Falle einer Erkrankung der Arterien an Morbus Horton werden Skotome und völlige Erblindungen auch von starken Kopfschmerzen begleitet.

Diagnose & Krankheitsverlauf

Grundsätzlich ist bei plötzlich und schmerzlos auftretenden Gesichtsfeldausfällen oder Erblindungen Eile geboten, weil die empfindlichen Sehzellen in der Netzhaut bei Sauerstoffmangel bereits nach 60 bis 90 Minuten irreversibel geschädigt werden. Eine Wiederherstellung der Sehkraft ist dann nicht mehr möglich. Für eine zügig zu treffende Diagnose kann eine eventuell vorhandene Vorgeschichte bereits erste Hinweise liefern.

An die Anamnese schließt sich normalerweise die Augenhintergrundspiegelung an, die meist charakteristische Anzeichen in der Netzhaut erkennen lässt. Weitere wichtige Diagnoseverfahren sind die Fluoreszenzangiographie bei der das Netzwerk der Blutgefäße und mögliche Verschlüsse oder Stenosen gut sichtbar gemacht werden und die Messung des Augeninnendrucks. Mit Ausnahme der Amaurosis fugax führt ein retinaler Arterienverschluss innerhalb von 60 bis 90 Minuten zu irreversibler Erblindung, wenn keine Wiederherstellung der retinalen Sauerstoffversorgung erfolgt.

Komplikationen

Der retinale Arterienverschluss hat in der Regel eine sehr schlechte Prognose. Fast immer kommt es zur Erblindung. Diese erfolgt sehr schnell innerhalb von 30 Sekunden nach dem Ereignis. Wenn die Behandlung jedoch sofort erfolgt, besteht in seltenen Fällen die Chance, das Augenlicht noch zu erhalten. Allerdings führt der Verschluss, wenn innerhalb einer Stunde keine Behandlung einsetzt, immer zu einer irreversiblen Erblindung.

Entscheidend für die Prognose ist dabeii auch, wie stark die Netzhautarterie betroffen ist. Wenn das nur einen Ast der Arterie betrifft, ist die Prognose naturgemäß günstiger. Im Rahmen der Therapie wird versucht, das Blutgerinnsel durch eine Fibrinolyse aufzulösen. Allerdings ist auch dann eine Rettung des betroffenen Auges nur in den seltensten Fällen möglich. Es besteht auch weiterhin die Gefahr eines erneuten retinalen Arterienverschlusses, wenn die zugrunde liegende Erkrankung, die als Auslöser gilt, noch weiter besteht.

Dadurch kann eventuell auch das zweite Auge erblinden. Um das zu verhindern, muss die Ursache der Embolie umfassend aufgeklärt und dringend behandelt werden. Besonders Patienten mit Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Herzklappenfehlern und Arteriosklerose sind gefährdet. Ein großes Risiko stellt auch eine sogenannte Riesenzellarteriitis dar.

Dabei handelt es sich um eine Gefäßentzündung in den Schläfenarterien. Besonders wenn bohrend-stechende Kopfschmerzen auftreten, die sich beim Essen noch verstärken, sollte dringend der Arzt konsultiert werden, weil sich dann ein retinaler Arterienverschluss oder ein Schlaganfall ankündigen kann.

Behandlung & Therapie

Der akute retinale Arterienverschluss erfordert zunächst Sofortmaßnahmen, um möglichst innerhalb einer Stunde nach Eintreten des Ereignisses die Sauerstoffversorgung der Netzhaut wieder herzustellen. Der Augenarzt kann versuchen, das Auge gezielt zu massieren, um auf mechanischem Wege die Durchgängigkeit der Arterie wieder zu erreichen. Parallel dazu werden Medikamente zur Senkung des Augeninnendrucks verabreicht.

In einigen Fällen kann ein Einschnitt in den Glaskörper (Parazentese) angezeigt und zielführend sein. Der Einschnitt ermöglicht es, den Austritt der Flüssigkeit „händisch“ zu steuern und damit die Verminderung des Augeninnendrucks allmählich und stufenweise zu verringern. Der Glaskörper wird dadurch weich. Idealerweise sollte die betroffene Arterie, die vorher ein wenig gedehnt und im Lumen verringert war, wieder ein wenig aufgedehnt werden.

Auf diese Weise gerät das Blutgerinnsel in Bewegung und löst sich bestenfalls wieder auf. Falls ein Thrombus als Verursacher des Arterienverschlusses identifiziert werden konnte, kann eine medikamentöse Auflösung des Blutgerinnsels (Lyse) versucht werden. Bei Verdacht auf einer Erkrankung an Morbus Horton steht als einzige Therapiemöglichkeit eine Behandlung mit hochdosiertem Cortison zur Verfügung.

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Vorbeugung

Direkt vorbeugende Maßnahmen, die einen retinalen Arterienverschluss verhindern könnten, sind nicht existent. Allerdings bestehen unterschiedliche Risikofaktoren, deren Minimierung indirekt auch als effiziente Vorbeugemaßnahmen zur Vermeidung eines Arterienverschlusses in der Netzhaut dienen. Als Risikofaktoren gelten beispielsweise chronischer Bluthochdruck (arterielle Hypertonie), Diabetes mellitus, hoher Alkoholkonsum.

Auch starkes Zigarettenrauchen sowie krankhaftes Übergewicht (Adipositas) können als Auslöser in Frage kommen. Wenn mehrere Risikofaktoren gleichzeitig vorliegen und nicht reduziert werden können, sollte mit einem Internisten die das Für und Wider einer vorsorglichen Einnahme von Antikoagulationsmitteln besprochen werden, um einer Thrombenbildung grundsätzlich entgegenzuwirken.

Bücher über retinalen Arterienverschluss und Sehstörungen

Quellen

  • Dahlmann, C., Patzelt, J.: Basics Augenheilkunde. Urban & Fischer, München 2014
  • Hahn, J.-M.: Checkliste Innere Medizin. Thieme, Stuttgart 2013
  • Lang, G. K.: Augenheilkunde. Thieme, Stuttgart 2014

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