Perikarderguss

Qualitätssicherung von Dr. med. Nonnenmacher am 18. September 2017
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Ein Perikarderguss ist eine übermäßige Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle. Es gibt sehr gute Behandlungsmethoden sowie Heilungschancen, nur in den wenigsten Fällen ist ein chirurgischer Eingriff nötig.

Inhaltsverzeichnis

Was ist ein Perikarderguss?

Bei einem Perikarderguss, auch Herzbeutelerguss genannt, kommt es zu einer übermäßigen Ansammlung von Flüssigkeit zwischen dem Herzbeutel und der Herzhaut.

Der Spalt zwischen Herzbeutel und der Herzhaut, die Perikardhöhle, ist auch im physiologischen Zustand mit etwas Flüssigkeit gefüllt, um den Reibungswiderstand bei jedem Herzschlag zu vermindern. Wird jedoch mehr Flüssigkeit gebildet als wieder aufgenommen, sammelt sich Flüssigkeit in der Perikardhöhle an und es kommt zum Perikarderguss. Steigt die Flüssigkeitsmenge in der Perikardhöhle sehr stark an, wird der Herzmuskel eingeengt und die Herzkammern können sich nicht mehr genügend mit Blut füllen.

Bei kleinen bzw. chronischen Perikardergüssen kommt es nur selten zu Symptomen, da die Menge an Perikardflüssigkeit nur geringfügig erhöht ist. Bei schwereren Perikardergüssen kann es zu einer Vielzahl von Beschwerden kommen. Besonders typisch ist eine Verminderung der Pumpleistung des Herzens. Bei schweren Ergüssen treten Symptome einer Herzinsuffizienz, wie etwa blaue Lippen oder einer Blutstauung der Halsvenen auf.

Ursachen

Es gibt viele Ursachen für einen Perikarderguss. Dazu gehören etwa eine Ventrikelruptur, also ein Einriss der Herzkammer oder eine Aortendissektion, einem Aufplatzen der Hauptschlagader.

Verschiedene Infektionskrankheiten können zum klinischen Bild des Perikardergusses führen, dazu gehören unter anderem HIV, Herpes und Tuberkulose. Aufgrund der ungenügenden Pumpleistung des Herzens bei einer Herzinsuffizienz kann es auch hier zu einer pathologischen Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle kommen. In Folge von einer Operation am Herzen, kann es zum so genannten Postkardiotomie-Syndrom kommen, einer Herzbeutelentzündung, die zu einem Perikarderguss führen kann.

Bei einigen Krebserkrankungen ist ein Perikarderguss ein mögliches Symptom, dazu gehören Brustkrebs, Leukämie und Lungenkrebs. Einige immunologische Erkrankungen wie etwa Rheuma, Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa können ebenso zu einem Perikarderguss führen.

Typische Symptome & Anzeichen

Im Zusammenhang mit einer Herzinsuffizienz:

Diagnose & Verlauf

Die erste diagnostische Maßnahme die bei Verdacht auf einen Perikarderguss ergriffen wird, ist eine Ultraschalluntersuchung. In machen Fällen wird auch eine Computertomographie angeordnet. Daraufhin wird Flüssigkeit aus der Perikardhöhle entnommen und im Labor auf Krankheitserreger bzw. Krebszellen untersucht.

Im Rahmen einer Anamneseerhebung ermittelt der behandelnde Arzt bereits bestehende Erkrankungen; dies ist besonders wichtig um die möglichen Ursachen eingrenzen zu können. Die Anamneseerhebung ist bei einem Perikarderguss meist unspezifisch. Patienten berichten meist von Kurzatmigkeit, Erschöpfungszuständen oder Husten. Im EKG ist die vermehrte Perikardflüssigkeit, welche das Herz umrundet, sichtbar. Dies reicht in den meisten Fällen zur Diagnosestellung aus.

Der weitere Verlauf eines Perikardergusses hängt von der Schwere des Ergusses, von der zugrundeliegenden Erkrankung und der Behandlung ab. Chronische Perikardergüsse sind meist kein großes Problem und müssen eventuell nicht behandelt werden. Akute Perikardergüsse können meist gut behandelt werden, sodass Patienten eher selten mit Folgeschäden zu rechnen haben.

Komplikationen

In der Regel kommt es beim Perikarderguss nicht zu besonderen Komplikationen oder zu anderen schwerwiegenden Beschwerden. Auch ein operativer Eingriff ist nur selten und vor allem in schwerwiegenden Fällen notwendig. In den meisten Fällen leiden die Patienten aufgrund des Perikardergusses auch an Herzbeschwerden. Es kommt dabei zu einer Atemnot und zu einer deutlich verringerten Belastbarkeit des Patienten.

Auch eine dauernde Abgeschlagenheit und Müdigkeit tritt dadurch auf und wirkt sich sehr negativ auf die Lebensqualität des Betroffenen aus. Ebenso kommt es zu Husten und zu einer Hyperventilation. Die Patienten selbst klagen über eine innere Unruhe und in einigen Fällen auch über Gefühle der Verwirrung und der Angst. Auch eine Appetitlosigkeit tritt auf.

Aufgrund der Unterversorgung des Körpers mit Sauerstoff kommt es beim Perikarderguss nicht selten auch zu einer Blaufärbung der Haut. Auch die inneren Organe können dadurch auf lange Sicht irreversibel geschädigt werden. Die Behandlung des Perikardergusses erfolgt in der Regel mit Hilfe von Antibiotika oder Schmerzmitteln. Dabei treten keine Komplikationen auf, der Krankheitsverlauf verläuft im Allgemeinen positiv.

Behandlung & Therapie

Die Behandlung eines Perikardergusses hängt von der zugrundeliegenden Erkrankung ab. Bei einem leichten Perikarderguss, etwa im Rahmen von Infektionen, reicht es oft aus Bettruhe zu wahren und sich für einige Zeit zu schonen. Dennoch ist der Gang zum Arzt unverzichtbar.

Zur Linderung von Schmerzen und zur Entzündungshemmung ist eine medikamentöse Therapie in vielen Fällen sinnvoll. Meist wird hier mit leichten Schmerzmitteln, wie etwa Ibuprofen, gearbeitet. Je nach Grunderkrankung muss auch eine spezifische Therapie eingeleitet werden, also etwa die Gabe von Antibiotika bei Infektionen.

Handelt es sich um einen schweren Perikarderguss oder schlägt die medikamentöse Therapie nicht an, wird meist eine Perikardpunktion durchgeführt. Dabei dringt der behandelnde Arzt mit einer Nadel bis in den Herzbeutel vor und entfernt mit einer Kanüle Flüssigkeit. Während der Perikardpunktion kontrolliert der Arzt mithilfe eines Echokardiografiegerätes den Eingriff. Meist dient eine Punktion zur Materialbeschaffung zur weiteren Untersuchung im Labor, es kann jedoch auch eine bestimmte Menge an Flüssigkeit entfernt werden.

Befindet sich eine größere Menge Flüssigkeit in der Perikardhöhle muss eine Perikarddrainage erfolgen. Dabei wird der Erguss über einen Katheter abgeleitet. In besonders schweren, behandlungsresistenten Fällen ist ein chirurgischer Eingriff nötig. Dabei wird ein kleines Fenster in den Herzbeutel geschnitten, sodass die Flüssigkeit auslaufen kann; dieser Eingriff wird als Perikardfensterung bezeichnet. Nur in Ausnahmefällen ist eine Perikardektomie, also eine komplette Entfernung des Perikards notwendig.

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Vorbeugung

Gezielte Maßnahmen um einen Perikarderguss zu verhindern gibt es bisher nicht. Natürlich kann, wie bei fast jeder Krankheit des Herzens, ein gesunder Lebenswandel, der Verzicht auf Alkohol und Rauchen, sowie ein gesundes Maß an Sport und Bewegung auch zur Prophylaxe gegen ein Perikarderguss beitragen.

Bücher über Herzinsuffizienz

Quellen

  • Erdmann, E.: Klinische Kardiologie. Springer, Heidelberg 2011
  • Herold, G.: Innere Medizin. Selbstverlag, Köln 2016
  • Roskamm, H., et al.: Herzkrankheiten. Springer, Heidelberg 2004

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