Linksherzhypertrophie

Qualitätssicherung von Dr. med. Nonnenmacher am 15. August 2017
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Die Linksherzhypertrophie beschreibt die Gewebevergrößerung des linken Myokards (Herzmuskel) des linken Herzventrikels. Der medizinische Begriff Hypertrophie steht für Gewebevergrößerung. Als Herzventrikel werden die beiden zwischen Taschenklappen und Segelklappen gelegenen Herzhöhlen des menschlichen Herzens bezeichnet. Das Gegenteil der Linksherzhypertrophie ist die Rechtsherzhypertrophie, mit der das rechte Myokard des rechten Herzventrikels betroffen ist.

Inhaltsverzeichnis

Was ist eine Linksherzhypertrophie?

Ein Synonym ist linksventrikuläre Hypertrophie. Menschen, die unter Herzmuskelhypertrophie leiden, haben einen verdickten Herzmuskel, entweder auf der linken oder rechten Seite, je nach Erkrankung. Linksherzhypertrophie bedeutet eine zunehmende Herzmuskelmasse. Die Muskelfasern verdicken und die Zellen vergrößern sich.

Der Prozess der Muskelzunahme ist in anderen Körperbereichen durchaus erwünscht, etwa dann, wenn Menschen bestimmte Sportarten betreiben, die die Muskelmasse aufbauen. Die meisten Menschen verbinden mit der Zunahme von Muskelmasse etwas Positives, im Bereich des Herzens wirkt sich diese Zunahme jedoch lebensgefährlich aus. In diesem Bereich ist zwischen der erwünschten, physiologischen Herzmuskelhypertrophie von Sportlern (Sportherz) und der Herzmuskelhypertrophie durch fortlaufende Druckeinwirkung, die schließlich krankhaft verläuft, zu unterscheiden.

Ursachen

Es handelt sich um einen Adaptionsmechanismus, mit dem sich das Herz an die veränderte Ausgangslage durch die erhöhte und chronische Überbelastung des Herzmuskels der linken Herzkammer anpasst. Auslöser können hämodynamische oder nicht-hämodynamische Prozesse sein. Zu den möglichen Ursachen gehören die arterielle Hypertonie (Bluthochdruck), eine hypertrophe Kardiomyopathie oder ein Herzklappenfehler.

Selten treten in diesem Zusammenhang auch Speicherkrankheiten wie Morbus Fabry auf. Die häufigste Ursache für eine Herzmuskelhypertrophie ist eine ständige Druckbelastung des Herzmuskels durch Bluthochdruck. Die Linksherzhypertrophie führt zu einer Behinderung des Blutauswurfs aus der linken Herzkammer aufgrund einer Aortenklappenstenose (verengte Herzklappe). Der Druck auf die Herzkammerwand erhöht sich. Das Herz greift zu einer „List“ und versucht, diesen unerwünschten Prozess in Form einer erhöhten Belastung durch Muskelwachstum zu kompensieren.

Die durch Sport bedingte Herzhypertrophie ist dagegen eine erwünschte Erscheinung, die sich physiologisch hinsichtlich ihrer Reversibilität (Rückbildungsfähigkeit) und Struktur von dem krankhaften Prozess unterscheidet. Die Linksherzhypertrophie tritt öfters in Erscheinung als die Rechtsherzhypertrophie. Das heißt, die linke Herzkammer ist öfters betroffen, als die rechte Herzkammer.

Die Herzmediziner unterscheiden zwischen der konzentrischen (Myokardhypertrophie) und der exzentrischen Herzmuskelhypertrophie.

  • Die konzentrische Form des Muskelwachstums entsteht durch eine Druckbelastung des Herzens. Das Volumen der betroffenen Herzkammer ist klein, die Herzmuskelwände verdickt. Unter normalen Umständen sind die Herzwände nachgiebig. Diese Nachgiebigkeit verringert sich während der Füllphase, die Muskelgewebe anreichert. Fasergewebe lagert sich in der Muskulatur ein.
  • Die exzentrische Form des Herzmuskelwachstums entsteht durch eine Volumenbelastung der Herzkammer. Diese entsteht zum Beispiel durch eine Insuffizienz der Aortenklappe (undichte Aortenklappe). Ein mehr oder minder ausgebildeter Teil des in der Systole (Anspannungsphase) befindlichen Blutes, das normalerweise in die große Körperschlagader ausgeworfen wird, schnellt während der Entspannungs- und Füllphase (Diastole) in die Herzkammer zurück.

Das Blutvolumen wird durch diesen Prozess vergrößert, der zur Herzmuskelhypertrophie oder Herzkammererweiterung führt. Die linke Herzkammer wird häufiger als die rechte hypertrophiert. Letztere ist insbesondere bei Hochdruck der Lungengefäße betroffen. Selten kommen erbliche Formen dieser Erkrankung wie die hypertrophe Kardiomyopathie vor.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Mit zunehmenden Muskelgewebe versteift sich die linke Herzkammer aufgrund der Einlagerung von nichtmuskulärem Fasergewebe, das sich in den Muskelfasern einlagert. Damit entsteht eine verminderte Elastizität der Herzkammer, die auch als diastolische Dysfunktion bezeichnet wird. Das Hauptsymptom tritt in Form einer Kurzatmigkeit auf, wenn der Patient körperlicher Belastung ausgesetzt ist.

Es handelt sich um eine Herzinsuffizienz, bei der die systolische Pumpfunktion und die Herzgröße erhalten bleiben. Nimmt die Herzgröße aufgrund des Muskelzuwachses mehr als 500 Gramm zu, entsteht ein Missverhältnis zwischen dem Sauerstoffbedarf des Herzmuskels und dem tatsächlichen Sauerstoffangebot. Das kapillare Blutssystem versorgt den Herzmuskel mit Sauerstoff, gerät jedoch angesichts des Muskelwachstums an seine Grenzen, weil das Organ zu stark wächst oder sich die Blutgefäße stellenweise durch Verkalkung (Ateriosklerose) verändern. Die Folgen sind Brustschmerzen (Angina pectoris), Herzmuskelstörungen, Herzinfarkt und Herzschwäche.

Diagnose & Krankheitsverlauf

Die Herzmasse steigt mit zunehmenden Alter auch bei gesunden Menschen an. Dieser normale Masseanstieg erfolgt aufgrund einer zunehmenden Wandstärke des linksseitigen Herzventrikels. Parallel dazu nimmt die Elastizität des Herzmuskels ab. Als Folge davon nimmt der Blutdruck sowohl im Ruhestand als auch bei körperlicher Belastung zu. Diese Beschwerden führen zu einer Diagnose mittels einer Ultraschalluntersuchung des Herzens, die als Echografie bezeichnet wird. Weitergehende klinische Befunde liefert die Magnetresonanztomografie (MRT).

Komplikationen

Durch die Linksherzhypertrophie kann es im schlimmsten Fall zum Tod des Patienten kommen. Aus diesem Grund muss diese Erkrankung auf jeden Fall von einem Arzt diagnostiziert und behandelt werden. Damit können verschiedene Folgeschäden und andere Komplikationen vermieden werden. In der Regel leiden die Betroffenen dabei an einer Kurzatmigkeit, die mit einer verringerten Belastbarkeit des Patienten einhergeht.

Nicht selten tritt auch eine starke Müdigkeit ein und die Betroffenen nehmen nicht mehr aktiv am Alltag teil. Weiterhin sind auch schwere körperliche Belastungen für den Betroffenen in der Regel nicht mehr möglich oder mit einer starken Anstrengung verbunden. Nicht selten kommt es auch zu Schmerzen in der Brust. Im schlimmsten Fall erleidet der Betroffene einen Herzinfarkt und verstirbt an diesem.

Durch die Herzschwäche ist die Lebenserwartung des Patienten aufgrund der Linksherzhypertrophie deutlich verringert. In der Regel kann die Linksherzhypertrophie mit Hilfe von Medikamenten behandelt werden. Die Betroffenen sind allerdings auf eine lebenslange Therapie angewiesen. In einigen Fällen sind auch operative Eingriffe notwendig, damit es nicht zum Tode des Betroffenen kommt. Weiterhin treten bei der Behandlung keine besonderen Komplikationen auf.

Therapie & Behandlung

Um diese Erkrankung zu beseitigen beziehungsweise erträglich zu machen, eigenen sich konservative Therapien wie die operative Entfernung des Herzklappenfehlers und im weniger ausgeprägten Fall eine medikamentöse Therapie zur Blutdruckabsenkung. Eine ideale Behandlung dieser Herzerkrankung gibt es bisher noch nicht. In den meisten Fällen verordnet der Arzt Calciumantagonisten oder Betablocker.

Ein gängiges Medikament ist Verapamil. Diese Medikamente führen zu einer Verbesserung der koronaren Durchblutung und der systolischen Füllung. Die Hypertrophie wird mit dieser Therapie nicht weiter stimuliert. ACE-Hemmer erhöhen aufgrund des verminderten Blutdrucks die Auswurfleistung des Herzens.

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Vorbeugung

Es handelt sich um eine kardiovaskuläre Herzerkrankung, für die neben dem Alter des Patienten die linksventrikuläre Hypertrophie der Hauptbefund (Prädiktor) ist. Er agiert als unabhängiger Risikofaktor für koronare Erkrankungen wie den plötzlich eintretenden Herztod, Schlaganfall und Herzinsuffizienz. Aus diesem Grund gibt es keine Vorbeugung im klinischen Sinne. Eine gesunde Lebensweise kann zur Erhaltung der normalen Herzmuskelaktivität bis ins hohe Alter beitragen. Dazu gehören viel Bewegung und die Vermeidung von zu vielen Genussmitteln wie Alkohol und Nikotin.

Bücher über Herzinsuffizienz

Quellen

  • Erdmann, E.: Klinische Kardiologie. Springer, Heidelberg 2011
  • Herold, G.: Innere Medizin. Selbstverlag, Köln 2016
  • Roskamm, H., et al.: Herzkrankheiten. Springer, Heidelberg 2004

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