Dissoziative Konversionsstörung

Medizinische Qualitätssicherung von Dr. med. Nonnenmacher (Facharzt für innere Medizin) am 21. April 2017Geprüfte Qualität
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Die dissoziative Konversionsstörung ist eine Gruppe aus psychosomatischen Erkrankungen, bei denen nach einer psychisch traumatisierenden Situation körperliche Symptome auftreten. Zur Diagnose bedarf es des Ausschlusses etwaiger Erkrankungen mit organischem Ursprung, die die Symptome erklären könnten. Die Behandlung erfolgt durch Psychotherapie und Formen der Verhaltenstherapie.

Inhaltsverzeichnis

Was ist eine dissoziative Konversionsstörung?

Psychosomatische Störungen sind rein psychisch verursachte Störungen, die aufgrund der Zusammenhänge zwischen Psyche und Körper körperliche Symptome hervorrufen. Einige Störungen aus dem Bereich der Psychosomatik sind transient, das heißt sie liegen nur vorübergehend vor. In diese Kategorie fällt die dissoziative Konversionsstörung.

Bei dem Begriff handelt es sich um einen Oberbegriff unterschiedlicher Störungen, die mit unterschiedlichen Symptomen einhergehen. Obgleich sich die Symptome mehr oder weniger stark voneinander unterscheiden können, weisen sie ein gemeinsames Merkmal auf. Statt einer körperlichen Krankheit ist ein belastendes Ereignis die Ursache aller Symptome von dissoziativen Konversionsstörungen.

Wie alle anderen psychosomatischen Störungen ist die Form der Konversionsstörung vom den Zusammenhang zwischen mentalen Prozessen oder Gefühlen und körperlichen Reaktionen geprägt. Fassbare Veränderungen der Morphologie treten auf. Der Ausschluss einer körperlichen Erkrankung ist für die Diagnose jeder dissoziativen Konversionsstörung die relevanteste Bedingung.

Ursachen

In den meisten Fällen liegen dissoziativen Konversionsstörungen psychische Konflikte zugrunde, die vom Patienten nicht oder nur schwer bewältigt werden können. Die relevantesten Konflikte dieser Art entsprechen traumatischen Ereignissen. Ein solches Ereignis kann zum Beispiel den Tod eines Nahestehenden sein. Um zusätzlichen Belastungen zu entgehen, filtert der Betroffene auf unbewusste Art und Weise die begleitenden Stressoren aus.

Statt der Auseinandersetzung mit dem traumatischen Ereignis wird lieber eine scheinbare Krankheit mit psychosomatischen Symptomen in Kauf genommen. Prinzipiell erlebt der Betroffene im Rahmen dieses Vorgehens zunächst einen primären Krankheitsgewinn. Dass der Patient die körperliche Symptomatik über Monate oder gar Jahre aufrechterhält, liegt Forschern zufolge vor allem an der gesteigerten Aufmerksamkeit, die der Betroffene aufgrund der scheinbaren Erkrankung von Seiten der Mitmenschen erhält.

Patienten mit dissoziativer Konversionsstörung erleben damit zusätzlich zum primären Krankheitsgewinn einen sekundären Krankheitsgewinn, der sie unbewusst in der Aufrechterhaltung ihrer Beschwerden ermutigt.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Die Ausprägung und Manifestation von Symptomen ist im Kontext der dissoziativen Konversionsstörung extrem variabel. Oft liegt ein einzelnes Symptom vor, so zum Beispiel partielle Amnesie. In wieder anderen Fällen ist die Motorik der Patienten beeinträchtigt, Krampfanfälle treten auf, oder Sensibilitätsstörungen und sogar Paresen manifestieren sich. Die Amnesie ist eines der Leitsymptome.

Vor allem erinnert sich der Patient nicht an das ursächlich belastende Ereignis. Zusätzlich zu diesem Phänomen kann dissoziativer Stupor auftreten, der sich auf die Körperhaltung, die Muskelspannung und die Reaktionsfähigkeit auf Umweltreize auswirkt. Neben Trance und Besessenheitszuständen können dissoziative Bewegungsstörungen vorliegen, so vor allem eine Bewegungsminderung oder eine Koordinationsstörung bis hin zur Ataxie, Dystonie oder Myoklonie.

Dissoziative Krampfanfälle mit Ähnlichkeit zur Epilepsie sowie Sensibilitäts- oder Empfindungsstörungen der Haut, des Sehens, Hörens oder Riechens sind ebenso symptomatisch. In Kombination zur Konversionsstörung können dissoziative Störungen wie das Ganser-Syndrom vorliegen. Außerdem treten begleitend oft Persönlichkeitsstörungen oder Angststörungen auf.

Diagnose & Krankheitsverlauf

In der Regel führt der erste Gang Patienten mit dissoziativer Konversionsstörung zum Neurologen. Im Rahmen der Anamnese oder Fremdanamnese schließt der Neurologe organische Ursachen für die neurologischen Ausfallserscheinungen oft bereits aus. Nur in den seltensten Fällen wirken die Ausfälle so echt, dass eine Bildgebung angeordnet wird.

Nach dem Ausschluss organischer Erkrankungen liegt bei entsprechender Symptomatik der Verdacht auf eine dissoziative Konversionsstörung nahe. Für die weitere Diagnostik können Fragebögen zur Selbst- und Fremdbeurteilung zum Einsatz kommen. Somatisierungserkrankungen müssen differentialdiagnostisch ausgeschlossen werden, um die Diagnose einer dissoziativen Konversionsstörung zu stellen.

Außerdem wird im Rahmen der Diagnostik idealerweise das traumatische Erlebnis bestimmt, das die Erscheinungen ausgelöst hat. Die Prognose hängt für Betroffene vor allem vom Zeitpunkt der Diagnose und dem Chronifizierungsgrad der Störung ab.

Behandlung & Therapie

Patienten mit dissoziativer Konversionsstörung werden kausal behandelt. Das heißt, dass der Therapeut mit der Behandlung an der Ursache der Störung ansetzt. Sobald die Belastung des Ereignisses nicht mehr als belastend empfunden wird und das Trauma so weitestgehend bewältigt ist, gehen die einzelnen Symptome der Erkrankung zurück.

Eine symptomatische Therapie würde lediglich die Symptome behandeln. Symptomatische Therapieschritte zur Linderung der einzelnen Symptome stehen zum Beispiel in Form von konservativ medikamentösen Behandlungen mit Substanzen wie Benzodiazepinen zur Verfügung. Bei dem Medikament handelt es sich um ein Beruhigungsmittel, das den hohen Leidensdruck von Patienten mit dissoziativer Konversionsstörung momentan verringert.

Die medikamentöse Therapie kommt in der modernen Therapie allerdings höchstens begleitend zum Einsatz, um die Beunruhigung des Patienten bis zu seiner ursächlichen Heilung kontrollierbar zu machen und damit seine momentane Lebensqualität zu verbessern. Das Hauptaugenmerk der Behandlung ist für Patienten der dissoziativen Konversionsstörung die Verhaltenstherapie, die dem Patienten eine neue Beurteilung von Situationen und eigenen Verhaltensweisen ermöglicht.

In psychotherapeutischen Gesprächen wird außerdem versucht, den Patienten so früh wie möglich aus der selbst verursachten Isolation zu befreien und zurück in die Realität zu führen. Andernfalls droht eine Chronifizierung der Störung, die eine längerfristige Behandlung erfordert und die Heilung wesentlich erschwert.

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Vorbeugung

Der dissoziativen Konversionsstörung lässt sich vorbeugen, indem psychisch belastende Situationen und Traumata in der Begleitung eines Fachmannes prophylaktisch aufgearbeitet werden.

Bücher über Angststörungen

Quellen

  • Arolt, V., Reimer, C., Dilling, H.: Basiswissen Psychiatrie und Psychotherapie. Springer, Heidelberg 2007
  • Davison, G.C., Neale, J.M., Hautzinger, M.: Klinische Psychologie. Beltz PVU, München 2007
  • Lieb, K., Frauenknecht, S., Brunnhuber, S.: Intensivkurs Psychiatrie und Psychotherapie. Urban & Fischer, München 2015

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