Arteria-mesenterica-superior-Syndrom

Medizinische Qualitätssicherung von Dr. med. Nonnenmacher (Facharzt für innere Medizin) am 11. Oktober 2016
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Das Arteria-mesenterica-superior-Syndrom ist ein Kompressionssyndrom, das zu Oberbauchschmerzen, erschwerter Nahrungsaufnahme und Übelkeit bis hin zum Erbrechen führt. Die Patienten leiden häufig an Mangelernährung, die von ihrem Umfeld oft mit den Folgen einer Essstörung verwechselt wird. Die Behandlung ist vorwiegend invasiv und besteht in einer Dekompression, die die normale Nahrungsaufnahme wieder ermöglicht.

Inhaltsverzeichnis

Was ist das Arteria-mesenterica-superior-Syndrom?

Die Arteria mesenterica superior ist besser als obere Eingeweidearterie bekannt. Es handelt sich dabei um einen Ast der Aorta, der hinter dem Bauchspeicheldrüsenhals zwischen den Nierenarterien und dem Stamm des Truncus coeliacus entspringt. Der Ursprung liegt etwas auf der Höhe von Lendenwirbelkörper 1. Das arterielle Gefäß kann von unterschiedlichen Gefäßerkrankungen betroffen sein.

Eine davon ist das sogenannte Arteria-mesenterica-superior-Syndrom, das auch als Wilkie-Syndrom, Syndrom der oberen Mesenterialarterie, Duodenalkompression oder akut gastroduodenale Obstruktion bekannt ist. Ebenso verbreitete Synonyme sind die Bezeichnungen mesenteriales Duodenalkompressions-Syndrom, Mesenterialwurzelsyndrom und chronischer Duodenalilus.

Die gastrointestinale Gefäßerkrankung führt zu einer Duodenalstenose, die auf Basis einer Kompression im Bereich des distalen Duodenal-Abschnitts stattfindet. Dieser Bereich liegt zwischen Arteria mesenterica superior und Aorta. Das Hauptmanifestationsalter des Syndroms liegt zwischen dem zehnten und dem 39. Lebensjahr. Die Prävalenz liegt bei schätzungsweise 0,3 Prozent in der Normalbevölkerung. Frauen sind weitaus häufiger betroffen als Männer.

Ursachen

Ursache für das Arteria-mesenterica-superior-Syndrom ist eine Kompression des distalen Duodenal-Abschnitts zwischen Arteria mesenterica superior und Aorta. Diese Kompression findet am mitunter häufigsten im Rahmen von Operationen statt. An dieser Stelle sind vor allem Skoliose-Operationen zu nennen, nach denen das Syndrom an etwa 2.4 Prozent der Patienten auftreten soll.

Darüber hinaus scheint chronischer Gewichtsverlust ein Risikofaktor für die Kompressionserkrankung zu sein. Im Rahmen von Ernährungsstörungen ist das Syndrom dementsprechend häufig zu beobachten. Zu den weiteren Risikofaktoren zählen anatomische Anomalien und pathologische Körpervorgänge mit lokaler Begrenzung.

Allen genannten Risikofaktoren ist ein Zusammenhang gemein, der als primärer Auslöser des Arteria-mesenterica-superior-Syndroms bezeichnet werden kann. Der physiologische Winkel zwischen der Aorta und der Arteria mesenterica superior liegt zwischen 38 Grad und 56 Grad. Wenn sich der Winkel zwischen den beiden Gefäßen aufgrund der hier genannten Risikofaktoren auf sechs bis 25 Grad verringert, ist eine Kompression im Sinne des Arteria-mesenterica-superior-Syndroms zu erwarten.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Das Arteria-mesenterica-superior-Syndrom geht mit einigen klinisch typischen Symptomen einher. Zum Beispiel klagen die Betroffenen häufig über Schmerzen im Oberbauch, die bevorzugt nach dem Essen auftreten. Darüber hinaus tritt für die Patienten ein subjektiv als rasch empfundenes Sättigungsgefühl ein, das unter Umständen Gewichtsverlust zur Folge hat.

In einigen der dokumentierten Fälle wiesen die Betroffenen sogar Anzeichen einer Mangelernährung auf. Aufgrund der empfundenen Schmerzen nach dem Essen betreiben viele der Erkrankten oft Essvermeidung und entwickeln eine regelrechte Angst vor der Nahrungsaufnahme. In Einzelfällen wurden Symptome wie Übelkeit bis hin zum Erbrechen beobachtet.

Die äußerlich ersichtlichen Symptome des Arteria-mesenterica-superior-Syndroms gleichen aus diesem Grund häufig einer Essstörung. Auf Beobachtende kann es so wirken, als wäre der Patient an einer Essbrechsucht oder einer ähnlichen Störung erkrankt. Insgesamt ist das Arteria-mesenterica-superior-Syndrom mit einer eher unspezifischen Symptomatik verbunden.

Diagnose & Krankheitsverlauf

Da das Arteria-mesenterica-superior-Syndrom eine relativ unspezifische Symptomatik nach sich zieht und darüber hinaus äußerst selten ist, fällt dem Arzt die Diagnosestellung oft schwer. Dementsprechend spät wird zumeist die Diagnose gestellt. In vielen Fällen werden die Beschwerden der Patienten über lange Zeit auf eine psychische Ursache zurückgeführt, als Suchterkrankung abgetan oder mit anderen Essstörungen verwechselt.

Dieser Zusammenhang wird durch das Faktum erschwert, dass es sich bei den Patienten des Syndroms meist um Frauen handelt. Findet eine Diagnostik statt, so sorgen im Rahmen dieser Diagnostik meist bildgebende Verfahren für Aufschluss. Über die Bildgebungen lässt sich die ursächliche Kompression lokalisieren und identifizieren. Bis Bildgebungen veranlasst werden, dauert oft mindestens einige Monate. Viele Ärzte sind mit dem Syndrom zu wenig vertraut, als dass sie das Vorliegen in Erwägung ziehen würden.

Behandlung & Therapie

Die Behandlung des Arteria-mesenterica-superior-Syndroms setzt sich aus ursächlichen Behandlungsschritten und symptomatischen Behandlungsmaßnahmen zusammen. Die Auflösung der Kompression zählt zu den kausalen Therapieschritten. Diese Dekomprimierung erfolgt in der Regel im Rahmen eines invasiven Verfahrens.

Die symptomatischen Behandlungsschritte zielen auf den Aufbau von Gewicht ab. Zunächst werden über intravenöse Supplemente Mangelernährungserscheinungen ausgeglichen. Falls die Patienten die Nahrungsaufnahme nicht über sich bringen können, kann zum Beispiel eine Duodeno-Jejunostomie durchgeführt werden.

Bei der Jejunostomie handelt es sich um eine operative Maßnahme, bei der eine Verbindung zwischen Bauchdecke und oberem Dünndarm gelegt wird. Durch die Öffnung legt der Chirurg eine Darmsonde, über die enterale Ernährung gesichert wird. Jejunostomien können chirurgisch in Form einer offenen oder laparoskopischen OP stattfinden. Auch interventionell-endoskopische Varianten des Eingriffs stehen zur Verfügung, so zum Beispiel die Jejunoskopie.

Falls das Arteria-mesenterica-superior-Syndrom über längere Zeit bestanden hat, kann eine psychotherapeutische oder psychologische Betreuung sinnvoll sein. Oft leiden die Betroffenen aufgrund der Beschwerden auch nach längerer Zeit an Angst vor der Nahrungsaufnahme. Dieser Angst lässt sich in fachmännischer Begleitung begegnen, sodass eine normale Nahrungsaufnahme wieder möglich ist und das wiederaufgebaute Gewicht auf natürlichem Weg gehalten werden kann.

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Vorbeugung

Dem Arteria-mesenterica-superior-Syndrom lässt sich nur insoweit vorbeugen, wie einer Verringerung des anatomischen Winkels zwischen Aorta und Arteria mesenterica superior vorgebeugt werden kann.

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