Abrissfraktur

Medizinische Qualitätssicherung von Dr. med. Nonnenmacher (Facharzt für innere Medizin) am 7. November 2016
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Die Abrissfraktur ist eine spezielle Art eines Knochenbruchs und wird auch als Avulsionsfraktur oder knöcherner Sehnenausriss bezeichnet. Besonders häufig kommen Abrissfrakturen am Außenknöchel sowie an den Fingern vor.

Inhaltsverzeichnis

Was ist eine Abrissfraktur?

Es handelt sich dabei um einen Knochenbruch im Bereich von Sehnen und Bändern, bei dem ein Knochenfragment durch einen starken Zug einer im Knochen verankerten Sehne aus dem Knochen heraus gerissen wird. Besonders häufig betroffen sind Sportler wie Fußballspieler oder Skifahrer, da bei diesen Sportarten das Sprunggelenk, welches eine gewisse Anfälligkeit für Abrissfrakturen aufweist, stärkerer Belastung unterliegt.

Des Weiteren sind die Fingerendgelenke sehr häufig betroffen. Zu knöchernen Ausrissen in diesem Bereich kommt es vor allem bei der Erledigung von Haushaltstätigkeiten wie zum Beispiel dem Aufziehen von Bettlaken. Aufgrund dessen hat die Abrissfraktur im Bereich der Finger auch den Beinamen „Hausfrauenfinger“ erhalten.

Ursachen

Zu einer Abrissfraktur kommt es durch die Wirkung eines Mechanismus, bei dem es zu einer plötzlich einsetzenden Steigerung der Spannung einer am Knochen verankerten Sehne oder eines am Knochen verankerten Bandes kommt. Durch den starken Zug wird dann ein Stück des Knochens, also ein Fragment desselben, aus dem Knochen herausgerissen.

Das herausgerissene Knochenfragment kann dabei eine unterschiedliche Größe aufweisen. Es kann sich um ein kleines, flaches Stück handeln, bestehend aus einer rindenartigen Außenschicht des Knochens. Dann handelt es sich um einen Abriss einer sogenannten Kortikalisschale.

Je nach Art und Zustand des betroffenen Knochens kann jedoch auch ein größeres Fragment herausgerissen werden. Dass in einem solchen Fall nicht die Sehne oder das Band selbst reißt, ist darauf zurückzuführen, dass die Substanz von Sehnen und Bändern sehr widerstandsfähig ist. Dies gilt für die Knochensubstanz nicht gleichermaßen.

Im Vergleich zu intakten Sehnen und Bändern sind Knochen weniger stark. Insbesondere können Sehnen und Bänder auf eine plötzliche Spannungsänderung deutlich besser reagieren, da sie im Gegensatz zum Knochen flexibler sind und letztlich gerade durch Spannungsänderungen funktionieren.

Symptome, Beschwerden & Anzeichen

Eine Abrissfraktur löst eine Schwellung im Bereich der vom Riss betroffenen Stelle aus, also dort, wo die Sehne oder das Band mit dem Knochen verbunden ist. Zudem bringt eine Abrissfraktur die Aufhebung der Funktion der betroffenen Sehne oder des betroffenen Bandes mit sich. Es kann keine Spannung mehr aufgebaut werden, weil die Verankerung am Knochen durch den Ausriss aufgehoben wurde.

Eine Abrissfraktur verursacht oft kaum Schmerzen. Dies liegt daran, dass Schmerzen bei Knochenbrüchen in der Regel darauf beruhen, dass die voneinander getrennten Knochenstücke aufeinander treffen und gegeneinander reiben. Hierzu kommt es aber bei einem knöchernen Ausriss gerade nicht, weil die Sehne oder das Band das ausgerissene Knochenfragment von dem restlichen Knochen fernhält

Diagnose & Krankheitsverlauf

Eine Abrissfraktur wird – wie bei knöchernen Verletzungen und anderen Frakturen üblich – die Diagnose mittels Röntgenaufnahmen vorgenommen beziehungsweise bestätigt. Da sehr häufig auch nach der Verletzung als solcher noch Bewegungen möglich sind, ist eine ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung unerlässlich.

Nur so kann eine Abgrenzung zwischen einer reinen Sehnen- beziehungsweise Bänderverletzung und eine Beteiligung der Knochen beziehungsweise des knöchernen Ansatzes erfolgen. Erstere wäre nämlich mittels Röntgen nicht bildlich darstellbar, sondern nur bei einer Kernspintomografie erkennbar.

Gerade weil eine Abrissfraktur sehr häufig nur wenig Schmerzen bereitet, darf der Schmerz nicht als Indiz für den Schweregrad der Verletzung herangezogen werden. Es ist beispielsweise nicht untypisch, dass der oder die Betroffene noch weite Strecken zu Fuß zurücklegt, nachdem es zu einem knöchernen Ausriss im Bereich des äußeren Knöchels gekommen ist.

Behandlung & Therapie

Eine Abrissfraktur kann auf verschiedene Weise behandelt werden. Die Behandlungsform hängt davon ab, welches Ausmaß die Fraktur hat. Dabei spielen die Größe und Lage des betroffenen Knochens einerseits eine Rolle, die Größe des herausgerissenen Knochenfragments andererseits.

Bei kleineren Knochen und kleineren ausgerissenen Knochenfragmenten genügt oftmals eine Schienung. Dadurch wird der Knochen entlastet und die Teile können selbstständig wieder aneinander wachsen. Diese Form der Behandlung wird insbesondere bei Abrissfrakturen der Fingerendgelenke gewählt.

Handelt es sich jedoch um einen größeren Knochen und ein größeres Knochenfragment, das regelmäßig stärkerer Spannung ausgesetzt ist, muss eine Operation erfolgen. Dabei kommen zweierlei Verfahren in Frage: Entweder wird im Rahmen dieser Operation eine Schraubenosteosynthese durchgeführt - das ausgerissene Knochenfragment also mittels einer Schraube wieder mit dem dazugehörigen Knochen verbunden.

Oder aber es wird eine Verbindung der getrennten Knochenteile mittels sogenannter Kirschner Drähte herbeigeführt. Dadurch wird sichergestellt, dass es durch Belastung nicht zu einer Verhinderung der Heilung, also des Verwachsens der Fraktur, kommt oder aber der gerade anwachsende Knochenteil immer wieder erneut herausgerissen wird.




Vorbeugung

Eine spezielle Form der Prävention gibt es in diesem Bereich nicht. Generell kann Verletzungen im Bereich des Bewegungsapparats, wozu die Abrissfrakturen zu zählen sind, durch eine Stärkung der Muskulatur sowie der Sehnen und Bänder vorgebeugt werden.

Zudem ist es ratsam, ganz unabhängig von der Zugehörigkeit zu einer Risikogruppe, wie zum Beispiel den Fußballspielern, schon in jungen Jahren die Knochengesundheit zu fördern. Hierzu ist eine kalziumreiche Ernährung, zum Beispiel mit Milchprodukten, sowie insgesamt gesunde und nährstoffreiche Ernährung erforderlich. Einer erneuten Verletzung kann zudem durch eine Bandage entgegen gewirkt werden.

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